心窩部痛を主訴に近医受診し、上部消化管造影、上部消化管内視鏡にて胃癌と診断。
手術目的で当院入院。

Multidetector Row Helical CT (GE社製 LightSpeed) にて、肝上縁より骨盤上部までを二相性（動脈相、門脈相）のdynamic studyにて精査した。CT撮像法は、水600mlを飲水後、非イオン性ヨード系造影剤 300mgI/ml　100mlを注入速度 3ml/秒で急速静注し、注入開始30秒後に動脈相、70秒後に門脈相を撮像した。
パラメータは、Detector row configuration 1.25mm x 4、Table移動距離5.5mm/one rotation、Helical pitch 6、電圧120KVp, 電流270mA、Retrospective reconstruction 1.25mm、Overlap reconstruction 0.6mmとした。

CT上、胃体部から胃角部小弯側に著明な壁肥厚を示す腫瘤を認め、腫瘤は、造影後期相で造影効果を伴う。腫瘤の存在する小弯側では、漿膜面の辺縁は凹凸不整であり、漿膜浸潤が疑われた。
MPR (Multiplanar Reconstruction) 像ではその漿膜面の不整な範囲がより明瞭に描出された (Fig.1a,1b）。
左胃動脈周囲には2cm大と1.5cm大のリンパ節腫大を認めた（Fig.1c,1d）。また、総肝動脈腹側にも1cm大のリンパ節腫大を認めた（Fig.1e,1f）。
これらのリンパ節腫大は、MPR 像を追加することで明瞭となり、特に総肝動脈腹側のリンパ節腫大はMPR像で明らかであり、より確診度高くリンパ節腫大を指摘できた。CT施行後2週間後に胃全摘術が施行された。病理診断はSignet-Ring Cell Carcinomaであった。腫瘍細胞は、びまん性に存在し漿膜外にも露出し、壁内リンパ節転移を来たしていた。リンパ節は、左胃動脈幹、総肝動脈肝前上部にそれぞれ転移を認めた。

Dynamic CT後期相横断像

Dynamic CT後期相よりMPR法で
再構成した斜冠状断像

Fig.1aおよび１bにおいて、 胃体部から胃角部小弯側に腫瘤を認める。漿膜面は不整である。

Dynamic CT後期相横断

Dynamic CT後期相よりMPR法で
再構成した斜冠状断像

Fig.1cおよび１dにおいて、胃動脈周囲にリンパ節腫大を2ヶ認める。

Dynamic CT後期相横断像

Dynamic CT後期相よりMPR法で
再構成した斜冠状断像

Fig.1eおよび1fにおいて、総肝動脈腹側にリンパ節腫大を認める。

胃癌の深達度診断において、胃に水をためておいて撮影するHydro-CTは有用であり(1,2)、特に胃壁外の情報が得られるという利点がある。Single Helical CTを用いた検討では、進行胃癌を対象としたその存在診断能98%、深達度診断は82%と報告されている(3)。 時間、空間分解能において、Single Helical CT を凌駕するMDCTの登場により、 さらに正確な深達度診断が期待される。また、高い分解能のMPR像の作成が可能であり、 深達度診断およびリンパ節転移の診断において有用性を発揮すると思われる。

ここに紹介する製品及びその関連品の情報は、医療関係に従事される方を対象としたものです。